<\/p>\n
Pieloplastyka to operacja wykonywana w przypadku zw\u0119\u017cenia po\u0142\u0105czenia miedniczkowo-moczowodowego (UPJ – ureteropelvic junction). Zw\u0119\u017cenie UPJ jest wad\u0105 wrodzon\u0105 i powstaje w pocz\u0105tkowych fazach rozwoju p\u0142odu, st\u0105d wada stwierdzona mo\u017ce by\u0107 ju\u017c wewn\u0105trzmacicznie i najcz\u0119\u015bciej operowana jest we wczesnym dzieci\u0144stwie. Je\u015bli nie jest zbyt nasilona lub nie zostanie wykryta w wieku dzieci\u0119cym, zdiagnozowana zostaje w p\u00f3\u017aniejszych latach albo na podstawie przypadkowo wykonanego badania USG lub kiedy pojawiaj\u0105 si\u0119 jakie\u015b dolegliwo\u015bci ze strony uk\u0142adu moczowego. Przyczyna wady mo\u017ce by\u0107 generalnie dwojaka, albo jest to dodatkowe naczynie krwiono\u015bne dochodz\u0105ce do dolnego bieguna nerki krzy\u017cuj\u0105c i uciskaj\u0105c pocz\u0105tkowy odcinek moczowodu albo wrodzone zmniejszenie ilo\u015bci splot\u00f3w nerwowych w pocz\u0105tkowym odcinku moczowodu doprowadzaj\u0105ce do zaburze\u0144 perystaltyki (ruchomo\u015bci) moczowodu, ci\u0105g\u0142o\u015bci skurczu kielich\u00f3w, miedniczki i moczowodu.
\nLeczenie chirurgiczne mo\u017cna wykona\u0107 na kilka r\u00f3\u017cnych sposob\u00f3w, standardem jest jednak „Dismembered Anderson-Hynes Pyeloplasty”, zabieg polegaj\u0105cy na wyci\u0119ciu zw\u0119\u017conego odcinka moczowodu (UPJ) i ponownym, szerokim zespoleniu moczowodu z miedniczk\u0105, kt\u00f3ry pierwotnie zosta\u0142 opublikowany w technice klasycznej, otwartej, a potem zaimplementowany do chirurgii laparoskopowej. Obecnie ka\u017cde, pierwotne zw\u0119\u017cenie UPJ leczymy laparoskopowo, skuteczno\u015b\u0107 zabiegu (brak nawrotu zw\u0119\u017cenia) to oko\u0142o 85%.
\nPo wprowadzeniu trokar\u00f3w do brzucha, odnajdujemy UPJ i uwalniamy po\u0142\u0105czenie miedniczkowo-moczowodowe z okolicznych tkanek. Je\u015bli uprzednio wykonywana by\u0142a dobra tomografia komputerowa, to ogl\u0105daj\u0105c obrazy z badania mo\u017cna dowiedzie\u0107 si\u0119, czy przyczyn\u0105 zw\u0119\u017cenia nie jest przypadkiem dodatkowe naczynie krwiono\u015bne. Je\u015bli zw\u0119\u017cenie UPJ spowodowane jest dodatkowym naczyniem, nale\u017cy ostro\u017cnie wypreparowa\u0107 UPJ, aby nie uszkodzi\u0107 naczy\u0144, w innych przypadkach w tej okolicy nie powinno by\u0107 \u017cadnych du\u017cych naczy\u0144 krwiono\u015bnych. Po uwolnieniu UPJ z okolicznych tkanek, proksymalnie od najw\u0119\u017cszego miejsca odci\u0119ty zostaje moczow\u00f3d oraz nadmiar poszerzonej zwykle miedniczki nerkowej. Nast\u0119pnie moczow\u00f3d zostaje wzd\u0142u\u017cnie naci\u0119ty na zewn\u0119trznej powierzchni (spatulacja) na odcinku ok. 1-1,5cm i ponownie przyszyty do brzeg\u00f3w wyci\u0119tej miedniczki nerkowej. Po zszyciu tylnej \u015bciany zespolenia, do moczowodu i p\u0119cherza, przez jeden z port\u00f3w wprowadzony zostaje cienki cewnik, jeden z jego ko\u0144c\u00f3w utkwi w miedniczce nerkowej, a drugi w p\u0119cherzu usprawniaj\u0105c odbi\u00f3r moczu z miedniczki do p\u0119cherza i dalej przez cewnik w cewce na zewn\u0105trz. Po za\u0142o\u017ceniu i ustawieniu ko\u0144c\u00f3wki nerkowej cewnika, zaszyta zostaje przednia \u015bciana zespolenia, a w okolic\u0119 zespolenia wprowadzony jest dren, kt\u00f3ry odbiera na zewn\u0105trz wynaczynione mocz i krew. Przy braku wycieku moczu i krwi z drenu, dren usuwany jest najcz\u0119\u015bciej nazajutrz po operacji, w pierwszej dobie pooperacyjnej i pacjent opuszcza oddzia\u0142. Cewnik z p\u0119cherza usuwany jest w 5-7 dobie, kiedy pacjent zg\u0142asza si\u0119 na usuni\u0119cie szw\u00f3w. Ostatnio zacz\u0105\u0142em usuwa\u0107 cewnik z p\u0119cherza w dniu wypisu, jak dotychczas bez negatywnych konsekwencji. Cewnik z moczowodu usuwany jest endoskopowo, w trybie ambulatoryjnym oko\u0142o 3-4 tygodnie po zabiegu i na tym ko\u0144czy si\u0119 leczenie. Nast\u0119pnie chory przechodzi pod opiek\u0119 ambulatorium i tam jest dalej monitorowany.<\/p>\n