{"id":229,"date":"2012-01-02T22:44:33","date_gmt":"2012-01-02T21:44:33","guid":{"rendered":"http:\/\/n.bialeta.pl\/wordpress\/?page_id=229"},"modified":"2018-10-31T20:59:10","modified_gmt":"2018-10-31T19:59:10","slug":"pcnl","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/endoskopia\/pcnl","title":{"rendered":"PCNL"},"content":{"rendered":"<p><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PCNL (percutaneous nephrolithotrypsy) &#8211; przezsk\u00f3rna litotrypsja, to ma\u0142oinwazyjny zabieg endoskopowy, kt\u00f3rego celem jest usuni\u0119cie kamieni z wn\u0119trza nerki. Odbywa si\u0119 w znieczuleniu og\u00f3lnym lub rzadziej w przewodowym. Pacjent u\u0142o\u017cony jest na brzuchu lub sko\u015bnie na plecach. W pierwszym etapie zabiegu zak\u0142adany jest cienki (2 mm \u015brednicy) cewnik przez cewk\u0119 moczow\u0105 i moczow\u00f3d do miedniczki nerkowej. Przez ten cewnik, po znieczuleniu podawany b\u0119dzie p\u0142yn w celu rozszerzenia uk\u0142adu zbiorczego nerki oraz \u015brodek cieniuj\u0105cy w celu zakontrastowania UKM-u nerki dla kontroli radiologicznej post\u0119pu zabiegu. Po uzyskaniu poszerzenia UKM-u, pod kontrol\u0105 USG, przez sk\u00f3r\u0119 w okolicy l\u0119d\u017awiowej wprowadzana jest ig\u0142a do jednego z kielich\u00f3w nerkowych, najcz\u0119\u015bciej dolnego. Pomimo bardzo du\u017cego unaczynienia nerki, precyzyjne wk\u0142ucie przez szczyt kielicha nie powoduje wi\u0119kszego krwawienia, a to za spraw\u0105 specyficznej anatomii. Po nak\u0142uciu uk\u0142adu kielichowo-miedniczkowego kontroluje si\u0119 radiologicznie kana\u0142 wk\u0142ucia, nast\u0119pnie przez \u015bwiat\u0142o ig\u0142y, do nerki wprowadza si\u0119 drut, kt\u00f3ry pos\u0142u\u017cy jako prowadnica. Ig\u0142a jest usuwana, a na drut nasuwane s\u0105 coraz szersze, salowe rurki, jedna przez drug\u0105, co powoduje rozszerzenia pierwotnego kana\u0142u wykonanego w nerce i w minimalnym stopniu niszczy mi\u0105\u017cz nerkowy. Post\u0119p i zasi\u0119g rozszerzania kana\u0142u kontrolowany jest radiologicznie. Kiedy wsuni\u0119ta zostaje ostatnia, najszersza rurka, wszystkie poprzednie zostaj\u0105 usuni\u0119te, a przez \u015brodek najszerszej rurki wprowadzany jest do nerki nefroskop, czyli kamera przy pomocy kt\u00f3rej mo\u017cna kontrolowa\u0107 wzrokowo zawarto\u015b\u0107 UKM-u. Po zlokalizowaniu kamienia wewn\u0105trz nerki, przez nefroskop, pod kontrol\u0105 wzroku, do nerki zostaje wprowadzony litotrypter, kt\u00f3rym urolog pokruszy kamie\u0144 na mniejsze fragmenty, a nast\u0119pnie ma\u0142ymi kleszczykami usunie je z nerki lub zaasipruje ssakiem zintegrowanym z litotrypterem ultrad\u017awi\u0119kowym. Po upewnieniu si\u0119, \u017ce wszystkie z\u0142ogi zosta\u0142y usuni\u0119te, przez rurk\u0119 do wn\u0119trza uk\u0142adu zbiorczego nerki wprowadza si\u0119 dren, a rurk\u0119 usuwa. Zadaniem drenu jest czasowe odprowadzenie moczu i krwi z nerki, pos\u0142u\u017cy on potem do wykonania pielografii, czyli radiologicznego testu dro\u017cno\u015bci moczowodu. W trakcie hospitalizacji dreny s\u0105 sekwencyjnie usuwane i najcz\u0119\u015bciej w 3-4 dobie po zabiegu pacjent opuszcza oddzia\u0142.<\/p>\n<pre>RTG 1 - Obraz wyj\u015bciowy, cewnik w moczowodzie i kamie\u0144 w miedniczce nerkowej.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg01.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg01.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg01.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 2 - Nak\u0142uty tylny, dolny kielich i podany \u015brodek cieniuj\u0105cy, zakontrastowany jedynie UKM, z\u0142\u00f3g blokuje przep\u0142yw moczu cieniuj\u0105cego do moczowodu - pielografia.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg02.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg02.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg02.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 3 - Kontrast podany przez cewnik moczowodowy - widoczny moczow\u00f3d.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg03.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg03.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg03.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 4 - Przez kana\u0142 wk\u0142ucia, do miedniczki nerkowej wsuni\u0119ty drut prowadz\u0105cy, gi\u0119tka ko\u0144c\u00f3wka drutu zwini\u0119ta w miedniczce nerkowej, w s\u0105siedztwie z\u0142ogu.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg04.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg04.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg04.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 5 - Pierwsze rozszerzad\u0142a (Alkena) wprowadzone do nerki na drucie typu \"rod\" wsuni\u0119tym po drucie prowadz\u0105cym.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg05.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg05.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg05.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 6 - Post\u0119p rozszerzania kana\u0142u kolejnymi rozszerzad\u0142ami nasuwanymi na siebie.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg06.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg06.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg06.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 7 - Rozszerzanie kana\u0142u zako\u0144czone, koszulka robocza (Amplatza) prawid\u0142owo ustawiona w miedniczce, centralnie wysuni\u0119ta sonotroda (ko\u0144c\u00f3wka litotryptera) w trakcie kruszenia kamienia.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg07.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg07.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg07.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 8 - Kamie\u0144 rozkruszony, fragmenty usuni\u0119te i odessane, nefroskop usuni\u0119ty, widoczna sama koszulka Amplatza i cewnik moczowodowy, poni\u017cej ko\u0144c\u00f3wki koszulki drobny fragment z\u0142ogu.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg08.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg08.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg08.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 9 - Ostatni fragment z\u0142ogu odnaleziony i usuni\u0119ty, poza koszulk\u0105 Amplatza i cewnikiem moczowodowym \u017cadnych cieni na zdj\u0119ciu nie wida\u0107 - zabieg doszcz\u0119tny.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg09.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg09.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg09.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<pre>RTG 10 - Przez koszulk\u0119 Amplatza za\u0142o\u017cono dren Couvelaire`a (s\u0142abo widoczny cie\u0144 w miejscu widocznej poprzednio koszulki Amplatza), koszulk\u0119 usuni\u0119to, ponadto wida\u0107 cewnik moczowodowy.<\/pre>\n<p><a href=\"\/pnl1\/pg10.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-221\" title=\"pg10.jpg\" src=\"\/pnl1\/pg10.jpg\" alt=\"fluoroskopia\" width=\"400\" height=\"400\" \/><\/a><\/p>\n<ul>\n<li>1. PCNL &#8211; przezsk\u00f3rna litotrypsja w lewej nerce, ten sam zabieg, kt\u00f3ry zosta\u0142 opisany powy\u017cej widziany okiem nefroskopu. Prosze zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119, \u017ce sama endoskopia trwa oko\u0142o 12 minut (M. Krzy\u017canowski, A. Bia\u0142eta).<\/li>\n<\/ul>\n<p><center>[hana-flv-player video=&#8221;http:\/\/bialeta.pl\/pnl1\/pnl-left.mp4&#8243;<br \/>\nwidth=&#8221;320&#8243; height=&#8221;240&#8243; description=&#8221;PCNL&#8221; player=&#8221;5&#8243;<br \/>\nautoload=&#8221;false&#8221; autoplay=&#8221;false&#8221; loop=&#8221;false&#8221; autorewind=&#8221;false&#8221; skin=&#8221;onedesign&#8221; \/]<\/center><\/p>\n<li>2. PCNL &#8211; przezsk\u00f3rna litotrypsja w prawej nerce (A. Bia\u0142eta, P. Kalinowski).<\/li>\n<p><center>[hana-flv-player video=&#8221;http:\/\/bialeta.pl\/pnl3\/pnl3.mp4&#8243;<br \/>\nwidth=&#8221;320&#8243; height=&#8221;240&#8243; description=&#8221;PCNL&#8221; player=&#8221;5&#8243;<br \/>\nautoload=&#8221;false&#8221; autoplay=&#8221;false&#8221; loop=&#8221;false&#8221; autorewind=&#8221;false&#8221; skin=&#8221;onedesign&#8221; \/] <\/center><\/p>\n<li>3. PCNL &#8211; przezsk\u00f3rna litotrypsja w lewej nerce (M. Krzy\u017canowski, A. Bia\u0142eta).<\/li>\n<p><center>[hana-flv-player video=&#8221;http:\/\/bialeta.pl\/pnl2\/pnl2.mp4&#8243;<br \/>\nwidth=&#8221;320&#8243; height=&#8221;240&#8243; description=&#8221;PCNL&#8221; player=&#8221;5&#8243;<br \/>\nautoload=&#8221;false&#8221; autoplay=&#8221;false&#8221; loop=&#8221;false&#8221; autorewind=&#8221;false&#8221; skin=&#8221;onedesign&#8221; \/] <\/center><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>PCNL (percutaneous nephrolithotrypsy) &#8211; przezsk\u00f3rna litotrypsja, to ma\u0142oinwazyjny zabieg endoskopowy, kt\u00f3rego celem jest usuni\u0119cie kamieni z wn\u0119trza nerki. Odbywa si\u0119 w znieczuleniu og\u00f3lnym lub rzadziej w przewodowym. Pacjent u\u0142o\u017cony jest na brzuchu lub sko\u015bnie na plecach. W pierwszym etapie zabiegu zak\u0142adany jest cienki (2 mm \u015brednicy) cewnik przez cewk\u0119 moczow\u0105&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":177,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"class_list":["post-229","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/229","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=229"}],"version-history":[{"count":98,"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/229\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2077,"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/229\/revisions\/2077"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/177"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=229"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}