{"id":31,"date":"2011-12-27T14:12:47","date_gmt":"2011-12-27T13:12:47","guid":{"rendered":"http:\/\/n.bialeta.pl\/wordpress\/?page_id=31"},"modified":"2018-10-31T21:05:37","modified_gmt":"2018-10-31T20:05:37","slug":"urs","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/bialeta.pl\/wordpress\/endoskopia\/urs","title":{"rendered":"URS"},"content":{"rendered":"

<\/p>\n

URS, URSL (UreteroRenoScopy, UreteroRenoScopic Lithotrypsy) – ureterorenoskopia to ma\u0142oinwazyjny zabieg endoskopowy, kt\u00f3rego celem jest diagnostyka (biopsja) lub usuni\u0119cie kamieni z moczowodu lub nerki. Odbywa si\u0119 w znieczuleniu przewodowym, rzadko og\u00f3lnym. Pacjent u\u0142o\u017cony jest wznak. Przez cewk\u0119 moczow\u0105 wprowadzane jest do p\u0119cherza moczowego bardzo cienkie urz\u0105dzenie o \u015brednicy 3mm i d\u0142ugo\u015bci 50cm. Wewn\u0105trz p\u0119cherza zlokalizowane zostaje uj\u015bcie p\u0119cherzowe moczowodu, do kt\u00f3rego wprowadzony zostaje cienki cewnik, przez ten cewnik podawany jest \u015brodek cieniuj\u0105cy w celu wykonania ureteropielografii, aby dalej pod kontrol\u0105 radiologiczn\u0105 wprowadzi\u0107 przez moczow\u00f3d do nerki drut o \u015brednicy 1mm z gi\u0119tk\u0105, delikatn\u0105 ko\u0144c\u00f3wk\u0105 (drut prowadz\u0105cy, guidewire, safety guidewire). Drut pos\u0142u\u017cy do identyfikacji \u015bwiat\u0142a moczowodu w przypadku ewentualnych trudno\u015bci w odnalezieniu drogi do nerki. Po upewnieniu si\u0119, \u017ce drut jest prawid\u0142owo za\u0142o\u017cony, co zapewnia kontrolne zdj\u0119cie pielograficzne, ureterorenoskop zostaje wysuni\u0119ty z moczowodu, p\u0119cherza i cewki, ale drut w moczowodzie i nerce pozostaje. Ponownie ureterorenoskop zostaje wprowadzony do cewki, p\u0119cherza i moczowodu, ale obok drutu. Obserwuj\u0105c drut ureterorenoskopem urolog rozpoczyna wziernikowanie moczowodu. Cz\u0119sto koniec p\u0119cherzowy moczowodu, czyli odcinek moczowodu przechodz\u0105cy przez \u015bcian\u0119 p\u0119cherza jest bardzo w\u0105ski i niepodatny, \u015bluz\u00f3wka tego odcinka moczowodu \u0142atwo ulega drobnym urazom, niegro\u017anym zadarciom, ale zdarza si\u0119 te\u017c, \u017ce moczow\u00f3d jest tak w\u0105ski, \u017ce nie mo\u017cna kontynuowa\u0107 zabiegu z obawy przed powa\u017cnym uszkodzeniem moczowodu. W\u00f3wczas pod kontrol\u0105 radiologiczn\u0105 do nerki i moczowodu zak\u0142adany jest cieniutki cewnik, \u015brednicy 1,5 – 2mm (stent), kt\u00f3rego utrzymanie w moczowodzie przez kilkana\u015bcie dni spowoduje, \u017ce moczow\u00f3d stanie si\u0119 podatny i rozci\u0105gliwy, a ureterorenoskopia mo\u017cliwa do wykonania po usuni\u0119ciu stentu. Ogl\u0105daj\u0105c moczow\u00f3d i posuwaj\u0105c si\u0119 w kierunku donerkowym, urolog szuka z\u0142og\u00f3w lub innych patologii moczowodu. Napotkawszy zmiany podejrzane o rozrost nowotworowy, mo\u017ce pobra\u0107 fragmenty tkanki do badania mikroskopowego, kiedy przyczyn\u0105 problemu jest kamie\u0144, mo\u017cna go pokruszy\u0107 i usun\u0105\u0107 z moczowodu specjalnym koszyczkiem lub kleszczykami. Z\u0142ogi w moczowodzie mo\u017cna rozkruszy\u0107 litotrypterem (balistycznym, ultrad\u017awi\u0119kowym) lub laserem. Po usuni\u0119ciu kamieni z moczowodu, czy pobraniu wycink\u00f3w, do moczowodu zak\u0142ada si\u0119 cienki cewnik, aby obrz\u0119k moczowodu powsta\u0142y po instrumentacji nie powodowa\u0142 dolegliwo\u015bci b\u00f3lowych (kolki nerkowej) zwi\u0105zanych z utrudnieniem odp\u0142ywu moczu z nerki, przynajmniej w dniu zabiegu, r\u00f3wnie\u017c do p\u0119cherza zak\u0142adany jest cewnik. Oba cewniki s\u0105 najcz\u0119\u015bciej usuwane w kolejnej dobie po zabiegu i je\u015bli nic nie stoi na przeszkodzie, pacjent opuszcza oddzia\u0142.<\/p>\n

RTG 1 - Ureteropielografia, widoczny zakontrastowany moczow\u00f3d i UKM, w moczowodzie ko\u0144c\u00f3wka drutu prowadz\u0105cego.<\/pre>\n
\"ureteropielografia\"<\/a><\/p>\n
RTG 2 - Ureteropielografia jak na zdj\u0119ciu poprzedniem, drut w po\u0142\u0105czeniu miedniczkowo-moczowodowym.<\/pre>\n
\"ureteropielografia\"<\/a><\/p>\n
RTG 3 - W trakcie URS, na zdj\u0119ciu wida\u0107 drut bezpiecze\u0144stwa, obok ureterorenoskop, z kt\u00f3rego wysuni\u0119ty jest cewnik moczowodowy.<\/pre>\n
\"ureteropielografia\"<\/a><\/p>\n
RTG 4 - Ureteropielografia - w \u015bwietle poszerzonego moczowodu widoczny drut bezpiecze\u0144stwa.<\/pre>\n
\"ureteropielografia\"<\/a><\/p>\n
RTG 5 - Ureteropielografia, ko\u0144c\u00f3wka drutu w szyi g\u00f3rnego kielicha nerki, obok drutu s\u0142abo widoczny cewnik moczowodowy z ko\u0144c\u00f3wka ustawion\u0105 w miedniczce nerkowej<\/pre>\n
\"ureteropielografia\"<\/a><\/p>\n
RTG 6 - Ureteropielografia, kontrola ustawienia cewnika moczowodowego w trakcie zabiegu po usuni\u0119ciu drutu.<\/pre>\n
\"ureteropielografia\"<\/a><\/p>\n
RTG 7 - Ureteropielografia, kontrola ustawienia cewnika moczowodowego po zako\u0144czeniu zabiegu.<\/pre>\n
\"ureteropielografia\"<\/a><\/p>\n